Подсистема «Приложение врача»

Подсистема предназначена для работы пользователей с ролью «Врач» через веб-браузер.
Присвоение роли «Врач» для подсистемы по СНИЛС пользователя выполняться пользователем с ролью «Администратор МО» в подсистеме «Оператора/Администратора».
В случае присвоения пользователю роли «Врач», в подсистеме реализована возможность указать дополнительную информацию о враче в объеме не менее:
-   фамилия, имя, отчество (при наличии);
-   сведения об образовании (наименование образовательной организации, год окончания, специальность, квалификация, курсы повышения квалификации, сертификаты);
-   сведения о медицинской организации (далее – МО) (наименование, место нахождения, контактные данные). Если пользователь с ролью «Врач» работает одновременно в нескольких МО, то реализована возможность указания профильной информации пользователя для каждой из МО.
Авторизация пользователей с ролью «Врач» осуществляться через ЕСИА, в соответствии с методическими рекомендациями по использованию федеральной государственной информационной системы «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме» (ЕСИА), версии 3.65, разработанными Минцифры России.
Авторизованному пользователю доступна следующая функциональность:
1.     Просмотр данных пациента:
-   ФИО;
-   дата рождения;
-   полис ОМС;
-   СНИЛС;
-   телефон;
-   адрес;
2.     Заведение данных новых пациентов, если данные пациента отсутствуют в базе данных (далее – БД) подсистемы;
3.     Поиск пациента по СНИЛС, единому номеру полиса или ФИО, при условии, что данные пациента есть в БД подсистемы (ранее пациент прошел авторизацию в подсистеме самостоятельно или его данные были добавлены вручную).

Модуль «Телемедицинские консультации «врач-пациент»
Модуль обеспечивает проведение телемедицинских консультаций (далее – ТМК) между медицинским работником и пациентом (врач-пациент) для решения вопросов диагностики, постановки диагноза, лечения.
В соответствии с методическими рекомендациями, ТМК «врач-пациент» используется при:
-       Сборе и анализе жалоб на состояние здоровья, уточнение анамнеза;
-       Оценка эффективности ранее назначенного обследования или лечения;
-       Проведение профилактической беседы с пациентом;
-       Наблюдение за состоянием здоровья дистанционно, например, после стационарного лечения или при хроническом заболевании; 
-       Принятии решения о необходимости очного приема, или корректировки текущей тактики лечения.
Участниками проведения ТМК в формате «врач-пациент» являются:
-       пациент;
-       врач-консультант.

Проведение ТМК
Доступные форматы проведения ТМК указаны в Таблице 1.

Таблица 1 Доступные форматы проведения ТМК

Формат

Описание

Чат

Обмен текстовыми сообщениями и файлами

Аудиоконференцсвязь (АКС)

Голосовое общение врача и пациента

Видеоконференцсвязь (ВКС)

Полноценная видеосвязь, демонстрация экрана, снимков


Проведение ТМК в формате чата
Функциональность чата:
-       Обмен текстовыми сообщениями:
-       Отправка текстовых сообщений;
-       Прикрепление файлов (исследования, снимки, выписки);
-       Уведомления о новых сообщениях.
Форматы поддерживаемых файлов:
-       Изображения (JPG, PNG) – 20Мб;
-       Документы (PDF, DOCX, TXT) – 20Мб
-       Медиа (MP4) – 20Мб.

Проведение ТМК в формате АКС/ВКС
Инициировать АКС/ВКС имеет возможность только врач.
При проведении ВКС пользователь имеет возможность:
-       демонстрация экрана;
-       чат во время ВКС;
-       управление камерой, микрофоном.

Завершение ТМК
Врач завершает ТМК с помощью кнопки «Завершить» в интерфейсе подсистемы.
Модуль «Телемедицинские консультации «врач-врач»
Модуль обеспечивает проведение телемедицинских консультаций (далее – ТМК) между медицинскими работниками (врач-врач) для решения вопросов диагностики, лечения, маршрутизации пациентов и получения второго мнения.
В соответствии с методическими рекомендациями, ТМК «врач-врач» используется при:
-   отсутствии профильного специалиста в медицинской организации по месту прикрепления пациента;
-   необходимости согласования тактики лечения или госпитализации;
-   сложных, нетипичных случаях, требующих консультации вышестоящей организации.
Участниками проведения ТМК в формате «врач-врач» являются:
-   запрашивающий врач (инициатор консультации);
-   координатор консультирующей МО (при наличии);
-   врач-консультант.

Согласование заявки консультирующей МО
Маршрутизация заявки
Поступившая заявка автоматически направляется координатору консультирующей МО (при наличии такой роли).
Координатор проверяет:
-   Соответствие запроса профилю МО;
-   Полноту приложенных документов;
-   Соблюдение принципа территориальности (при необходимости).
У координатора имеется возможность:
-   Согласовать заявку;
-   Отклонить запрос на заявку;
-   Запросить уточнения по заявке.

Проведение ТМК

Доступные форматы проведения ТМК указаны в Таблице 2.

Таблица 2 Доступные форматы проведения ТМК

Формат

Описание

Применение

Чат

Обмен текстовыми сообщениями и файлами

Простые консультации, не требующие немедленного ответа

Аудиоконференцсвязь (АКС)

Голосовое общение врачей

Ситуации, когда видеопоток не критичен

Видеоконференцсвязь (ВКС)

Полноценная видеосвязь, демонстрация экрана, снимков

Сложные случаи, требующие визуального контакта и демонстрации материалов


Проведение ТМК в формате чата

Функциональность чата:
-  Обмен текстовыми сообщениями в защищённом канале:
-  Отправка текстовых сообщений;
-  Прикрепление файлов (исследования, снимки, выписки);
-  Уведомления о новых сообщениях.
Форматы поддерживаемых файлов:
-  Изображения (JPG, PNG) – 20Мб;
-  Документы (PDF, DOCX, TXT) – 20Мб
-  Медиа (MP4) – 20Мб.

Проведение ТМК в формате АКС/ВКС

Инициировать АКС/ВКС имеется возможность как у врача-консультанта, так и у врача-инициатора.
При проведении ВКС имеется возможность:
-  демонстрация экрана;
-  чат вовремя ВКС;
-  управление камерой, микрофоном.

Завершение ТМК

После завершения ТМК врач-консультант нажимает кнопку «Завершить».

Сервис формирования направления на ТМК типа врач-врач
Сервис обеспечивает создание, оформление, подписание усиленной квалифицированной электронной подписью (далее – УКЭП) и отправку направления на телемедицинскую консультацию между врачами. Документ является юридически значимым основанием для проведения ТМК и служит первичным медицинским документом, фиксирующим запрос на консультацию.
Создание направления
У врача, инициирующего ТМК типа «Врач-врач» имеется кнопка «Создать заявку на новое обсуждение».
Структура направления и обязательные поля указаны в Таблице 3.

Таблица 3 Структура направления и обязательные поля

Блок

Поле

Тип

Обязательность

Данные пациента

ФИО

Строка

Да

 

Дата рождения

Дата

Да

 

Место проживания

Строка

Нет

 

Полис ОМС

Строка

Да

Данные врача-инициатора

Медицинская организация

Выбор из справочника

Да

 

Способ оплаты

Выбор из справочника

Да

 

Специализация

Выбор из справочника

Да

 

Должность

Выбор из справочника

Да

Параметры консультации

Тип обсуждения

Выбор из справочника

Да

 

Форма оказания медицинской помощи

Выбор из справочника

Да

 

Тип консультации

Выбор из справочника

Да

 

Цель обсуждения

Выбор из справочника

Да

Код диагноза

Код и наименование по МКБ-10

Справочник

Да

Результаты анализов

Список прикреплённых файлов

Файлы

Нет

Клинические данные

Жалобы пациента

Текст

Нет

 

Анамнез

Текст

Нет

 

Объективные данные

Текст

Нет

Врач консультант

Медицинская организация

Выбор из справочника

Да

 

Специализация

Выбор из справочника

Да

 

ФИО

Выбор из справочника

Нет


Прикрепление файлов
Требования к файлам:
·      Максимальный общий размер: до 20 МБ на один файл.
·      Поддерживаемые форматы:
o   Изображения: JPG, PNG.
o   Документы: PDF, DOCX, TXT
o   Медиафайлы: MP4 (до 20 МБ)

Формирование направления без указания врача консультанта
У врача имеется возможность сформировать направление без указания конкретного врача-консультанта в консультирующей МО. Для этого врач-инициатор ТМК указывает в направлении консультирующую МО и специализацию врача. Врача-консультанта на ТМК подбирает консультирующая МО самостоятельно.

Подписание направления УКЭП врача

·      Врач нажимает кнопку «Подписать направление».
·      Подсистема проверяет наличие активного сертификата УКЭП врача в реестре.
·      Отображается модальное окно для выбора сертификата для подписи направления
·      Направление автоматически отправляется в выбранную консультирующую МО.
·      Если у врача отсутствуют сертификаты для подписи – Подсистема информирует об этом.

Модуль «Телемедицинские консультации типа консилиум»
Модуль обеспечивает проведение телемедицинских консультаций (далее – ТМК) между медицинскими работниками (консилиум) для решения вопросов диагностики, лечения, маршрутизации пациентов и получения второго мнения.
Модуль предназначен для организации и проведения дистанционных консилиумов врачей (мультидисциплинарных или специализированных) с применением телемедицинских технологий.
Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза, тактики дальнейшего обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию, а также решения иных вопросов.
Основные сценарии проведения ТМК «Консилиум»:
·      Сложные клинические случаи с неоднозначной диагностической картиной
·      Невозможность установления диагноза силами одной медицинской организации
·      Определение тактики лечения онкологических
·      Выработка единого подхода к лечению пациентов с множественной сопутствующей патологией
·      Согласование госпитализации и маршрутизации пациента
Формирование заявки на ТМК «Консилиум»
У врача, инициирующего ТМК типа «Консилиум» имеется кнопка «Создать заявку на новое обсуждение».
Структура направления и обязательные поля указаны в Таблице 4.

Таблица 4 Структура направления и обязательные поля ТМК «Консилиум»

Блок

Поле

Тип

Обязательность

Данные пациента

ФИО

Строка

Да

 

Дата рождения

Дата

Да

 

Место проживания

Строка

Нет

 

Полис ОМС

Строка

Да

Данные врача-инициатора

Медицинская организация

Выбор из справочника

Да

 

Способ оплаты

Выбор из справочника

Да

 

Специализация

Выбор из справочника

Да

 

Должность

Выбор из справочника

Да

Параметры консультации

Тип обсуждения

Выбор из справочника

Да

 

Форма оказания медицинской помощи

Выбор из справочника

Да

 

Тема консилиума

Текст

Да

 

Цель обсуждения

Выбор из справочника

Да

Код диагноза

Код и наименование по МКБ-10

Справочник

Да

Результаты анализов

Список прикреплённых файлов

Файлы

Нет

Клинические данные

Жалобы пациента

Текст

Нет

 

Анамнез

Текст

Нет

 

Объективные данные

Текст

Нет

Врачи консультанты

Медицинская организация

Выбор из справочника

Да

 

Специализация

Выбор из справочника

Да

 

ФИО

Выбор из справочника

Нет


Формирование направления без указания врача консультанта
У врача имеется возможность сформировать направление без указания конкретного врача-консультанта в консультирующей МО. Для этого врач-инициатор ТМК указывает в направлении консультирующую МО и специализацию врача. Врача-консультанта на ТМК подбирает консультирующая МО самостоятельно.
Согласование заявки со стороны консультирующих МО
Поступившая заявка автоматически направляется координатору консультирующей МО (при наличии такой роли).
Координатор проверяет:
-   Соответствие запроса профилю МО;
-   Полноту приложенных документов;
-   Соблюдение принципа территориальности (при необходимости).
У координатора имеется возможность:
-   Согласовать заявку;
-   Отклонить запрос на заявку;
-   Запросить уточнения по заявке.

Проведение ТМК

Доступные форматы проведения ТМК указаны в таблице ниже.

Таблица 5 Доступные форматы проведения ТМК «Консилиум»

Формат

Описание

Применение

Чат

Обмен текстовыми сообщениями и файлами

Простые консультации, не требующие немедленного ответа

Аудиоконференцсвязь (АКС)

Голосовое общение врачей

Ситуации, когда видеопоток не критичен

Видеоконференцсвязь (ВКС)

Полноценная видеосвязь, демонстрация экрана, снимков

Сложные случаи, требующие визуального контакта и демонстрации материалов


Проведение ТМК в формате чата

Функциональность чата:
-   Обмен текстовыми сообщениями в защищённом канале:
-   Отправка текстовых сообщений;
-   Прикрепление файлов (исследования, снимки, выписки);
-   Уведомления о новых сообщениях.
Форматы поддерживаемых файлов:
-   Изображения (JPG, PNG) – 20Мб;
-   Документы (PDF, DOCX, TXT) – 20Мб
-   Медиа (MP4) – 20Мб.

Проведение ТМК в формате АКС/ВКС

Инициировать АКС/ВКС имеется возможность у всех врачей участников консилиума.
При проведении ВКС имеется возможность:
-   демонстрация экрана;
-   чат вовремя ВКС;
-   управление камерой, микрофоном.

Завершение ТМК

После завершения ТМК врач-инициатор формирует консультативное.
После завершения ТМК типа «Консилиум» врач инициирующий ТМК имеет возможность перейти к формированию документа. Кнопка «Протокол». Формирование протокола доступно врачу на протяжении всей ТМК «Консилиум».

Редактирование документа

У пользователя имеется возможность внести в протокол следующие данные:
·      Должность врача: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Тип консультации: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Цель: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Диагноз после проведения ТМК: выпадающий список;
·      Предварительный диагноз: выпадающий список;
·      Сопутствующий диагноз: выпадающий список;
·      Справочник вида услуги по ОМС: выпадающий список;
·      Заключение: текстовое поле, обязательное для заполнения.
 
Завершение ТМК

Инициатор консилиума нажимает кнопку «Завершить».
Модуль «Телемедицинские консультации с дежурным врачом (мне только спросить)» 
Модуль обеспечивает оперативную онлайн-консультацию от дежурного врача по вопросам, не требующим клинического разбора, а также возможность запросить медицинские справки. Консультация реализована в формате телемедицинской консультации (далее – ТМК) типа «Мне только спросить», не требующей предварительного согласования с конкретным врачом — заявка направляется дежурному врачу.

Проведение ТМК
Доступные форматы проведения ТМК указаны в таблице ниже.

Таблица 6 Доступные форматы проведения ТМК

Формат

Описание

Чат

Обмен текстовыми сообщениями и файлами

Аудиоконференцсвязь (АКС)

Голосовое общение врача и пациента

Видеоконференцсвязь (ВКС)

Полноценная видеосвязь, демонстрация экрана, снимков


Проведение ТМК в формате чата
Функциональность чата:
-       Обмен текстовыми сообщениями:
-       Отправка текстовых сообщений;
-       Прикрепление файлов (исследования, снимки, выписки);
-       Уведомления о новых сообщениях.
Форматы поддерживаемых файлов:
-       Изображения (JPG, PNG) – 20Мб;
-       Документы (PDF, DOCX, TXT) – 20Мб
-       Медиа (MP4) – 20Мб.

Проведение ТМК в формате АКС/ВКС
Инициировать АКС/ВКС имеет возможность только врач.
При проведении ВКС пользователь имеет возможность:
-       демонстрация экрана;
-       чат во время ВКС;
-       управление камерой, микрофоном.

Завершение ТМК
Врач завершает ТМК с помощью кнопки «Завершить» в интерфейсе подсистемы.

Модуль «Формирование протокола по результату ТМК» 
Сервис формирования протокола/медицинского заключения/заключения о невозможности проведения телемедицинской консультации «Врач-пациент» с подписанием УКЭП

               Данные сервис имеется возможность отключить в настройках подсистемы.
Сервис обеспечивает формирование электронного медицинского документа по итогам ТМК типа «Врач-пациент», включая:
⸺   Протокол ТМК (основной документ по результатам консультации);
⸺   Заключение о невозможности проведения ТМК (при отказе или невозможности оказания помощи дистанционно).
Протокол подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью (далее – УКЭП) врача в соответствии с требованиями 63-ФЗ, 323-ФЗ и приказами Минздрава РФ.
После завершения ТМК типа «Врач-пациент» врач переходит к формированию документа. Кнопка «Протокол». Формирование протокола доступно врачу на протяжении всей ТМК «Врач-пациент». У пациента имеется возможность скачать сформированный протокол в формате PDF.

Редактирование документа

У пользователя имеется возможность внести в протокол следующие данные:
⸺   Должность врача: выпадающий список, обязательное для заполнения;
⸺   Тип консультации: выпадающий список, обязательное для заполнения;
⸺   Цель: выпадающий список, обязательное для заполнения;
⸺   Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
⸺   Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
⸺   Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: текстовое поле, обязательное для заполнения;
⸺   Диагноз после проведения ТМК: выпадающий список;
⸺   Предварительный диагноз: выпадающий список;
⸺   Сопутствующий диагноз: выпадающий список;
⸺   Справочник вида услуги по ОМС: выпадающий список;
⸺   Заключение: текстовое поле, обязательное для заполнения.

Процесс подписания
1. Врач нажимает кнопку «Подписать протокол».
2. Подсистема проверяет наличие активного сертификата врача в хранилище.
3. При наличии активных сертификатов подсистема предлагает в выпадающем списке выбор сертификата. Врач выбирает необходимый сертификат.
4. Подсистема генерирует УКЭП, внедряет её в структуру документа (для PDF — встраивается внутрь).
5. Документ переводится в статус «Подписан», изменению не подлежит. Если в документ до завершения ТМК типа «врач-пациент» необходимо внести изменения, данный документ имеется возможность переподписать.
6. Если у врача отсутствуют сертификаты для подписи – подсистема информирует об этом.

Визуальная отметка о подписи
В сформированном PDF-документе визуально отображается:
·      Штамп с ФИО врача;
·      Дата и время подписания;
·      Информация о сертификате (издатель, серийный номер).

Сервис формирования протокола/медицинского заключения телемедицинской консультации «Врач-врач» с подписанием УКЭП

           Данные сервис имеется возможность отключить в настройках подсистемы.
Сервис обеспечивает возможность формирования электронного медицинского документа по итогам ТМК типа «Врач-врач».
Протокол подписывается УКЭП врача в соответствии с требованиями 63-ФЗ, 323-ФЗ и приказами Минздрава РФ.
После завершения ТМК типа «Врач-врач» врач консультирующей МО переходит к формированию документа. Кнопка «Протокол». Формирование протокола доступно врачу на протяжении всей ТМК «Врач-врач».

Редактирование документа

У пользователя имеется возможность внести в протокол следующие данные:
·      Должность врача: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Тип консультации: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Цель: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Диагноз после проведения ТМК: выпадающий список;
·      Предварительный диагноз: выпадающий список;
·      Сопутствующий диагноз: выпадающий список;
·      Справочник вида услуги по ОМС: выпадающий список;
·      Заключение: текстовое поле, обязательное для заполнения.

Процесс подписания
1. Врач нажимает кнопку «Подписать протокол».
2. Подсистема проверяет: наличие активного сертификата врача в хранилище.
3. При наличии активных сертификатов подсистема предлагает в выпадающем списке выбор сертификата. Врач выбирает необходимый сертификат.
4. Подсистема генерирует УКЭП, внедряет её в структуру документа (для PDF — встраивается внутрь).
5. Документ переводится в статус «Подписан», изменению не подлежит. Если в документ до завершения ТМК типа «врач-врач» необходимо внести изменения, данный документ имеется возможность переподписать.
6. Если у врача отсутствуют сертификаты для подписи – подсистема информирует об этом.

Визуальная отметка о подписи
В сформированном PDF-документе визуально отображается:
·      Штамп с ФИО врача;
·      Дата и время подписания;
·      информация о сертификате (издатель, серийный номер).

Сервис формирования протокола телемедицинской консультации «Консилиума» с подписанием УКЭП

           Данные сервис имеется возможность отключить в настройках подсистемы.
Сервис обеспечивает возможность формирования электронного медицинского документа по итогам ТМК типа «Консилиум».
Протокол подписывается УКЭП врача в соответствии с требованиями 63-ФЗ, 323-ФЗ и приказами Минздрава РФ.
После завершения ТМК типа «Консилиум» врач инициирующий ТМК переходит к формированию документа. Кнопка «Протокол». Формирование протокола доступно врачу на протяжении всей ТМК «Консилиум».

Редактирование документа

У пользователя имеется возможность внести в протокол следующие данные:
·      Должность врача: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Тип консультации: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Цель: выпадающий список, обязательное для заполнения;
·      Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: текстовое поле, обязательное для заполнения;
·      Диагноз после проведения ТМК: выпадающий список;
·      Предварительный диагноз: выпадающий список;
·      Сопутствующий диагноз: выпадающий список;
·      Справочник вида услуги по ОМС: выпадающий список;
·      Заключение: текстовое поле, обязательное для заполнения.

Процесс подписания
Сформированный протокол рассылается всем участникам консилиума.
Каждый участник:
·   Просматривает итоговую версию протокола;
·   Подтверждает согласие с решением (кнопка «Согласовать / Подписать»);
·      Если не согласен — имеется возможность внести особое мнение в соответствующее поле.
Процесс подписания протокола осуществляться следующим образом:
1. Врач нажимает на кнопку «Подписать протокол».
2. Подсистема проверяет: наличие активного сертификата врача в хранилище.
3. При наличии активных сертификатов подсистема предлагает в выпадающем списке выбор сертификата. Врач выбирает необходимый сертификат.
4. Подсистема генерирует УКЭП, внедряет её в структуру документа (для PDF — встраивается внутрь).
5. Документ переводится в статус «Подписан», изменению не подлежит. Если в документ до завершения ТМК типа «консилиум» необходимо внести изменения, данный документ имеется возможность переподписать.
6. Если у врача отсутствуют сертификаты для подписи – подсистема информирует об этом.
Сервис «ТМК по больничному листу» 
Сервис является расширением сервиса «Модуль Телемедицинские консультации врач-пациент» подсистемы «Приложение врача».
 
Проведение ТМК по Больничному листу
После завершения ТМК «врач‑пациент», подсистема запрашивает у врача информацию была ли проведена ТМК по больничному листу с дальнейшим подтверждением или опровержением закрытия больничного листа.
Описание процесса:
1. Врач завершает ТМК
2. Появляется окно, в котором врач отмечает чек-бокс, что консультация была проведена по больничному листу, а также в случае его закрытия отмечает, что больничный лист был закрыт.
3. После отметки необходимых чек-боксов врач нажимает на кнопку «Завершить».

Модуль ДМН
Модуль предназначен для автоматизации дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов.
Мониторинг показателей здоровья пациента
Работа с показателями здоровья:
•       Выбор из списка отслеживаемых показателей с параметрами:
-   Наименование показателя;
-   Единицы измерения показателя;
-   Минимальное допустимое значение показателя;
-   Максимальное допустимое значение показателя.
•       Врач имеет возможность просмотра показателей здоровья пациента, которые пациент может заполнять самостоятельно с помощью функций приложения:
-   в веб-приложении врача по конкретному пациенту;
-   посредством просмотра отчета, формирующим данные за выбранный период по всем пациентам, к которым у врача есть доступ).
•       Врач имеет возможность настроить расписание внесения показателей здоровья для конкретного пациента (с возможностью для пациента вносить показатели от 1 до 10 раз в день, без возможности редактировать расписание пациенту самостоятельно).

Модуль «Дистанционного медицинского наблюдения за больными артериальной гипертензией»
Модуль предназначен для автоматизации дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией, включая:
•       Мониторинг показателей здоровья (АД, ЧСС);
•       Выявление клинически значимых событий;
•       Формирование протоколов и медицинских заключений;
•       Экстренное реагирование при критических отклонениях;
•       Проактивное консультирование пациентов лечащим врачом.
Типы программ ДМН:
1. Программа дистанционного наблюдения в период подбора терапии («Подбор терапии») – программа, рекомендуемая в период верификации диагноза или подбора/коррекции лекарственной терапии в целях достижения целевых уровней АД. Ключевые характеристики программы:
− ежедневное измерение АД;
− две серии измерений в день: в утренние и вечерние часы;
− каждая серия состоит из 3 измерений (в соответствии с клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых», 2024 г.).
2. Программа дистанционного наблюдения в период контроля терапии («Контроль терапии») – программа, рекомендуемая после достижения целевых уровней АД и предназначенная для контроля за их удержанием. Ключевые характеристики программы:
− измерение АД проводится 1-2 дня в неделю;
− две серии измерений в день: в утренние и вечерние часы;
− каждая серия состоит из 2-3 измерений.
Сокращения, используемые при описании данного сервиса, указаны в Таблице 7.

Таблица 7 Используемые сокращения

Сокращение

Описание

ДН

Дистанционное медицинское наблюдение

АД

Артериальное давление

ЧСС

Частота сердечных сокращений

ЧП

Частота пульса

САД

Систолическое артериальное давление

ДАД

Диастолическое артериальное давление

мм

миллиметры

Рт. Ст.

Ртутный столб

Администратор ДДН

Роль пользователя (оператора), позволяющая использовать функционал дистанционного наблюдения


Реализован раздел «Планировщик», в котором:
1.     Отображаются клинически значимые события, указанные в Таблице 8.
2.     Если полученный уровень АД и/или ЧП отличается от целевого диапазона, он маркируется в соответствии с системой «Светофор», указанной в Таблице 9, инициируется проверка критериев для формирования клинически значимого события (Таблица 8). Выявленные отклонения мониторируемых показателей от целевого диапазона являются критериями для формирования клинически значимых событий, отображаемых в планировщике.
3.     Превышение САД и ДАД в пределах 5 мм рт. ст. укладываются в допустимую погрешность автоматического тонометра и может быть связано с естественной вариабельностью АД. Данный диапазон маркируется как «серая зона», не требует внеплановой реакции медицинского персонала и не отражается в планировщике.
4.     Автоматизированный контроль соблюдения лечащим врачом установленных сроков взаимодействия с пациентом при выявлении событий, требующих вмешательства:
·       события «Красная зона» и «Синяя зона» (критические/существенные высокие или низкие отклонения – 1 рабочий день;
·       события «Желтая зона» и «Голубая зона» (низкий уровень тревожности) – 5 рабочих дней;
·       события, по которым просрочен предельный срок их отработки получает статус «просрочено» и дополнительную визуальную отметку в виде одного восклицательного знака (!).
5.     Прием push-уведомления о событиях «Красная зона» и «Синяя зона».
 
Таблица 8 Перечень клинически значимых событий, поступающих в планировщик лечащего врача

Название события

Описание событий

Нарушение пациентом методики измерений

Событие формируется при полном отсутствии измерений за 30 дней

День с эпизодом критического повышения АД

«Красная зона» Событие формируется на следующие сутки после регистрации критического повышения АД

Существенное превышение АД

«Красная зона» Событие формируется при существенном превышении целевых уровней АД в течение 4 дней

Повышение АД, не достигающее существенного

«Желтая зона» Событие формируется при превышении целевого уровня АД, не достигающем критериев «существенного превышения» в течение 7 дней

День с эпизодом критического снижения АД

«Синяя зона» Событие формируется на следующие сутки после регистрации критического снижения АД

Существенное снижение АД

«Синяя зона» Событие формируется при существенном снижении АД ниже целевого в 4-х дневном интервале

Снижение АД, не достигающее существенного

«Голубая зона» Событие формируется при снижении АД ниже целевого, не достигающем критериев «существенного снижения» в течение 7 дней

День с эпизодом критического повышения ЧП

«Красная зона» Событие формируется при наличии в сутках эпизода критически высокого значения ЧП

Отклонение ЧП выше целевого уровня, не достигающее критического

«Желтая зона» Событие формируется при отклонении ЧП выше целевого уровня, но не достигающем критериев «критического превышения» в течение 7 дней

День с эпизодом критического снижения ЧП

«Синяя зона» Событие формируется при наличии в сутках эпизода критически низкого значения ЧП

Отклонение ЧП ниже целевого уровня, не достигающее критического

«Голубая зона» Событие формируется при отклонении ЧП ниже целевого уровня, но не достигающем критериев «критического снижения» в течение 7 дней

 
Таблица 9 Правила присвоения цветовой маркировки уровням АД и ЧП («Светофор»)

Показатель (единица измерения)

 

Зоны (диапазон значений для популяционной нормы).

Красная

Желтая

Целевые уровни

Голубая

Синяя

САД, мм рт. ст.

180 и более

155 – 179 или превышение целевого САД на 15% и более

140 – 154 или превышение целевого САД не более чем на 15%

111 – 134

100 –110 или снижение САД ниже целевого не более чем на 10%

81 – 99 или снижение САД ниже целевого на 10% и более

80 и менее

 

ДАД, мм рт. ст.

120 и более

98 – 119 или превышение целевого ДАД на 15% и более

90 – 97 или превышение целевого ДАД не более чем на 15%

71 – 84

61 – 70 или снижение ДАД ниже целевого не более чем на 10%

51 – 60 или снижение ДАД ниже целевого на 10% и более

50 и мене

 

ЧП, удары в минуту (синусовый ритм)

120 и более

-

81 – 119

50 – 80

46 – 49

 

45 и менее

 

ЧП, удары в минуту (фибрилляция предсердий)

120 и более

-

111 – 119

50 – 110

46 – 49

 

45 менее

 


6.     Раздел поддерживает автоматическую сортировку событий на основании давности формирования и клинической значимости (таким образом, что в верхней части списка врачу представляются самые актуальные и приоритетные для отработки события).
7.     Все строки событий имеют соответствующую цветовую маркировку («Светофор»).
8.     При нажатии на строку события открывается карточка события, в которой отражены ключевые данные мониторинга и причины формирования события, позволяющие принять врачу клиническое или организационное решение.
9.     В карточке события реализован переход на страницу пациента с возможностью просмотра полной информации о процессе дистанционного мониторинга, а именно:
·       Программа;
·       Дата начала;
·       Дата окончания;
·       Статус;
·       Показатели, которые необходимо передавать пациенту, расписание;
·       Пороговые значения и целевой показатель;
·       Все переданные показания прибора (если уровень АД и/или ЧП отличается от целевого диапазона, он маркируется в соответствии с системой «Светофор» (Таблица 9));
·       Комментарии врача и/или комментарии Администратора ДДН.
10.  Возможность отработки врачом события в карточке события, а именно возможность закрытия события с принятием решения и/или внесением комментариев.
11.  Возможность получения врачом детальной информации по каждому дню и показателю здоровья программы дистанционного наблюдения пациента, отображаемых на графике или в табличном виде.
12.  Просмотр истории ввода показателей здоровья по Пациенту в пределах программы дистанционного мониторинга.
13.  При выборе пациента реализована возможность просмотра информации в разрезе программ наблюдения, отображаемая пользователю в табличном виде:
·       Программа;
·       Дата начала;
·       Дата окончания;
·       Статус;
·       Отчет.
14.  Возможность создания программы наблюдения путем выбора предустановленной программы наблюдения. При настройке программы указывается:
·       Дата начала действия программы;
·       Продолжительность программы (в днях);
·       Комментарии;
·       Настройка расписания ввода показателей пациентом по данной программе;
·       Возможность указать пороговые значения и целевой показатель;
·       Настройка получения уведомлений при выходе показателей пациента за пределы пороговых значений.
15.  Возможность создания программы наблюдения путем добавления информации под индивидуальные потребности. При настройке программы указывается:
·       Дата начала действия программы;
·       Продолжительность программы (в днях);
·       Комментарий;
·       Выбор показателей, которые необходимо передавать пациенту, с возможностью настройки расписания;
·       Возможность указать пороговые значения и целевой показатель;
·       Настройка получения уведомлений при выходе показателей пациента за пределы пороговых значений.
16.  Прием push-уведомления о невозможности продолжения дистанционного наблюдения за Пациентом в случаях прекращения наблюдения пользователем с ролью «Администратор ДДН» подсистемы.
17.  Завершение дистанционного наблюдения за Пациентом с указанием причины прекращения наблюдения.
Модуль «Дистанционного медицинского наблюдения за больными сахарным диабетом»
Модуль предназначен для автоматизации дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с сахарным диабетом, включая:
•       Мониторинг показателей здоровья (глюкоза крови);
•       Выявление клинически значимых событий;
•       Формирование протоколов и медицинских заключений;
•       Экстренное реагирование при критических отклонениях;
•       Проактивное консультирование пациентов лечащим врачом.
Программы ДМН:
1.     Пациенты с СД 1 типа – минимальная частота измерений в рамках ДМН составляет не менее 4х раз в день;
2.     Пациенты с СД 2 типа, получающие инсулинотерапию, – минимальная частота измерений в рамках ДМН составляет не менее 4х раз в день;
3.     Пациенты с СД 2 типа на неинсулиновой лекарственной терапии – минимальная частота измерений в рамках ДМН составляет не менее 1го раза в день.

Сокращения, используемые при описании данного сервиса, указаны в Таблице 10.

Таблица 10 Используемые сокращения

Сокращение

Описание

ДН

Дистанционное медицинское наблюдение

СД

Сахарный диабет


Реализован раздел «Планировщик СД», в котором:
1.     Отображаются клинически значимые события, указанные в Таблице 11.
2.     Если полученный уровень глюкозы крови отличается от целевого диапазона, он маркируется в соответствии с системой «Светофор», указанной в Таблице 12, инициируется проверка критериев для формирования клинически значимого события (Таблица 11). Выявленные отклонения мониторируемых показателей от целевого диапазона являются критериями для формирования клинически значимых событий, отображаемых в планировщике.
3.     Согласно международному стандарту ISO 15197, допустимая погрешность домашних глюкометров составляет ±15–20% при сахаре выше 4,2 ммоль/л и ±0,83 ммоль/л при более низких значениях. Данный диапазон маркируется как «серая зона», не требует внеплановой реакции медицинского персонала и не отражается в планировщике.
4.     Автоматизированный контроль соблюдения лечащим врачом установленных сроков взаимодействия с пациентом при выявлении событий, требующих вмешательства:
·      события «Красная зона» и «Жёлтая зона» (критические отклонения / повышения гликемии, не достигающие существенного) – 1 рабочий день;
·      события «Красная зона» и «Оранжевая зона» (критические/существенные отклонения за пределы индивидуальных целевых или пороговых значений монетизируемых показателей) – 3 рабочих дня;
·      событие «Желтая зона» (повышение гликемии, не достигающее существенного/низкий уровень тревожности) – 5 рабочих дней;
·      плановые события (например, ежемесячный отчёт) – 5–7 рабочих дней.
·      события, по которым просрочен предельный срок их отработки получает статус «просрочено» и дополнительную визуальную отметку в виде одного восклицательного знака (!).
5.     Прием push-уведомления о событиях «Красная зона», «Оранжевая хона» и «Желтая зона».



Таблица 11 Перечень клинически значимых событий, поступающих в планировщик СД лечащего врача

Название события

Описание событий

Значимое нарушение пациентом методики измерений

Событие формируется при полном отсутствии измерений гликемии за 7 дней

Необходимо завершить дистанционное наблюдение

Событие формируется при нарушении пациентом программы наблюдения (включая отсутствие измерений) в течение 30 дней

День с эпизодом критической гипергликемии

«Красная зона гипер» Событие формируется при наличии в сутках эпизода с критическим повышением гликемии (глюкоза ≥ 24,9 ммоль/л)

Существенное повышение гликемии

«Оранжевая зона СД гипер» Событие формируется при наличии в сутках установленного числа измерений с существенным повышением гликемии при наличии достаточного общего числа поступивших измерений (17,0 ≤ глюкоза < 24,9 ммоль/л)

Повышение гликемии, не достигающее существенного

«Желтая зона СД гипер» Событие формируется при наличии в интервале 7 дней установленного числа измерений с повышением гликемии, не достигших критерия «существенного повышения», при наличии достаточного общего числа поступивших измерений (13,9 ≤ глюкоза < 17,0 ммоль/л)

День с эпизодами критического понижения гликемии

«Красная зона СД гипо» Событие формируется при наличии установленного числа измерений с критическим понижением гликемии в сутках при наличии достаточного общего числа поступивших измерений (глюкоза ≤ 2,2 ммоль/л)

Существенного понижение гликемии

«Оранжевая зона СД гипо» Событие формируется при наличии в сутках установленного числа измерений с существенным понижением гликемии при наличии достаточного общего числа поступивших измерений (2,2 < глюкоза < 3,0 ммоль/л)

Понижение гликемии, не достигающее существенного

«Желтая зона СД гипо» Событие формируется при наличии в интервале 7 дней установленного числа измерений с понижением гликемии, не достигающих критерия «существенного понижения», при наличии достаточного общего числа поступивших измерений (3,0 ≤ глюкоза < 3,9 ммоль/л)

Плановый ежемесячный контроль (СД)

Событие формируется ежемесячно с целью оценки эффективности терапии и принятия решения о целесообразности продолжения дистанционного наблюдения

 
 
Таблица 12 Правила присвоения «цветовой маркировки» уровням глюкозы крови («Светофор»)

Зоны (диапазон значений)

Показатель: Уровень глюкозы крови (glu), ммоль/л

Красная (гипер)

glu ≥ 24,9

Оранжевая (гипер)

17,0 ≤ glu < 24,9

Желтая (гипер)

13,9 ≤ glu < 17,0

Целевые уровни

3,9 ≤ glu ≤ 10,0

Желтая (гипо)

3,0 ≤ glu < 3,9

Оранжевая (гипо)

2,2 < glu < 3,0

Красная (гипо)

glu ≤ 2,2


6.     Раздел поддерживает автоматическую сортировку событий на основании давности формирования и клинической значимости (таким образом, что в верхней части списка врачу представляются самые актуальные и приоритетные для отработки события).
7.     Все строки событий имеют соответствующую цветовую маркировку («Светофор»).
8.     При нажатии на строку события открывается карточка события, в которой отражены ключевые данные мониторинга и причины формирования события, позволяющие принять врачу клиническое или организационное решение.
9.     В карточке события реализован переход на страницу пациента с возможностью просмотра полной информации о процессе дистанционного мониторинга, а именно:
·       Программа;
·       Дата начала;
·       Дата окончания;
·       Статус;
·       Показатели, которые необходимо передавать пациенту, расписание;
·       Пороговые значения и целевой показатель;
·       Все переданные показания прибора (если уровень глюкозы крови отличается от целевого диапазона, он маркируется в соответствии с системой «Светофор» (Таблица 12));
·       Комментарии врача и/или комментарии Администратора ДДН.
10.  Возможность отработки врачом события в карточке события, а именно возможность закрытия события с принятием решения и/или внесением комментариев.
11.  Возможность получения врачом детальной информации по каждому дню и показателю здоровья программы дистанционного наблюдения пациента, отображаемых на графике или в табличном виде.
12.  Просмотр истории ввода показателей здоровья по Пациенту в пределах программы дистанционного мониторинга.
13.  При выборе пациента реализована возможность просмотра информации в разрезе программ наблюдения, отображаемая пользователю в табличном виде:
·       Программа;
·       Дата начала;
·       Дата окончания;
·       Статус;
·       Отчет.
14.  Возможность создания программы наблюдения путем выбора предустановленной программы наблюдения. При настройке программы указывается:
·       Дата начала действия программы;
·       Продолжительность программы (в днях);
·       Комментарии;
·       Настройка расписания ввода показателей пациентом по данной программе;
·       Возможность указать пороговые значения и целевой показатель;
·       Настройка получения уведомлений при выходе показателей пациента за пределы пороговых значений.
15.  Возможность создания программы наблюдения путем добавления информации под индивидуальные потребности. При настройке программы указывается:
·       Дата начала действия программы;
·       Продолжительность программы (в днях);
·       Комментарий;
·       Выбор показателей, которые необходимо передавать пациенту, с возможностью настройки расписания;
·       Возможность указать пороговые значения и целевой показатель;
·       Настройка получения уведомлений при выходе показателей пациента за пределы пороговых значений.
16.  Прием push-уведомления о невозможности продолжения дистанционного наблюдения за Пациентом в случаях прекращения наблюдения пользователем с ролью «Администратор ДДН» подсистемы.
17.  Завершение дистанционного наблюдения за Пациентом с указанием причины прекращения наблюдения.
Модуль работы со статистической отчетностью
Модуль должен быть предназначен для работы врачей в рамках конкретной МО для сбора, агрегации, анализа и визуализации статистических данных о работе медицинской организации в разрезе:
· телемедицинских консультаций (ТМК) всех типов;
· работы врачей и пациентов.
Сформированные отчёты должны использоваться для:
· управленческих решений (руководство МО);
· контроля эффективности (заведующие отделениями);
· анализа загруженности врачей в рамках МО;
· предоставления отчётности в вышестоящие органы (Минздрав, ТФОМС и пр.).
Должен быть реализован переход по ссылке на платформу для формирования и просмотра статистической отчетности (Jasper Reports) с предоставлением доступа к следующим статистическим отчетам:
· количество зарегистрированных в системе врачей (в рамкахМО);
· количество назначенных врачам Заявок на проведение консультаций в рамках конкретной МО (в разрезе: врач, дата);
· статистика данных о ТМК с параметрами:
o             дата и время проведения;
o             пациент;
o             врач;
o             больница;
o             специализация врача;
o             общее количество проведенных консультаций;
o             количество ТМК по больничному листу
o             количество закрытых больничных листов после проведения ТМК
· статистика данных о времени ожидания телемедицинской помощи пациентам с момента подачи заявки пациентом на ТМК в Системе до момента ее начала;
· статистика данных в рамках конкретной МО о рейтинге консультаций врачей и отзывов пользователей с дополнительными возможностями фильтрации по дате, фамилии врача.
Макеты предоставляемых отчётов должны быть согласованы с Заказчиком. Переход должен быть реализован их меню «Отчёты».